BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

AKI merupakan salah satu indikator derajat kesehatan, kesejahteraan masyarakat dan merupakan alat untuk menilai efektifitas dari program percepatan penurunan AKI. Dengan melihat angka ini, kita juga dapat meningkatkan tingkat kemajuan kaum wanita suatu bangsa. (Presiden RI pada acara lokakarya penurunan AKI, 1999)

Walaupun AKI di Indonesia telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, yaitu 450 / 100.000 pada tahun 2002 (SDKI 2002 – 2003). Angka ini mempunyai marti, masih terjadi sekitar 18.000 kematian setiap tahunnya dan merupakan tertinggi diantara negara ASEAN (SKRT, 2001)

Kehamilan adalah saat – saat yang menyenangkan dan dinanti – nanti oleh ibu dan keluarganya. Pada umumnya semua ibu menginginkan kehamilan maupun persalinannya berjalan aman, lancar dan normal. Tetapi kehamilan dapat juga menjadi sat – saat kegelisahan dan keprihatinan. Hubungan yang baik, saling percaya harus diciptakan oleh penolong dengan pasien ataupun keluarganya (Asuhan Kebidanan pada kehamilan normal, 2003)

Kehamilan menyebabkan perubahan fisik, psikis dan sosial poada ibu oleh karena itu peran keluarga sangat besar dalam upaya memelihara kehamilan. Pada primigravida merupakan suatu kondisi kehamilan yang pertama kali dialami oleh ibu maka asuhan antenatal care merupakan standar terpenting dalam mendeteksi dini komplikasi yang terjadi, baik pada ibu maupun pada janin. Menurut paradigma kesehatan semua kehamilan adalah beresiko. Itu sebabnya Antenatal care sangat perlu dilakukan.

Antenatal cara merupakan parameter utama dalam mendeteksi dini adanya kelainan selama kehamilan, serta menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal. Antenatal care minimal dilakukan 4 kali yaitu trimester I = 1 kali, trimester II : 1 kali dan trimester III : 2 kali. Pelayanan standar ANC adalah 7T melalui timbang BB, ukur tekanan darah, ukur TFU, pemberian imunisasi TT lengkap, pemberian tablet zat besi, tes terhadap PMS dan temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.

Pengawasan antenatal care yang masih belum maksimal menyebabkan penyakit kehamilan dan hamil dengan resiko tinggi tidak di ketahui atau terlambat diketahui. Maka dari itu ANC harus dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan mencapai Indonesia Sehat 2010.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Menerapkan dan mengembangkan pada pola fikir secara ilmiah kedalam proses masalah asuhan kebidanan nyata serta mendapatkan pengalaman dan pemecahan masalah pada ibu hamil primigravida pada TM III umur kehamilan 36 minggu kehamilan fisiologi.

1.2.2 Tujuan Khusus

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil primigravida TM III umur kehamilan 40 minggu dengan kehamilan fisiologis mahasiswa mampu :

1. Melakukan pengkajian data

2. Mengidentifikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan

3. Mengantisipasi masalah potensial

4. Mengidentifikasi kebutuhan segera

5. Merumuskan suatu rencana tindakan yang komprehensif (intervensi)

6. Melaksanakan suatu tindakan secara rencana (implementasi)

7. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan

1.3 Manfaat penulisan

1.3.1 Bagi Penulis

Mendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan apa yang telah di dapat dalam perkuliahan dengan kasus nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan.

1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai lahan kepustakaan bagi yang membutuhkan asuhan dan perbandingan pada penanganan kasus kehamilan primigravida.

1.3.3 Bagi Klien

Agar mereka dapat mengetahui masalah-masalah fisiologis apa saja yang bisa mempengaruhi kesehatan ibu hamil sehingga klien dapat lebih memperhatikan kehamilannya.

1.3.4 Bagi Lahan Praktek

Sebagai perbandinngan dalam memberikan asuhan kebidanan dengan kehamilan Trimester III umur kehamilan 40 minggu.

1.4 Metode Penelitian

Laporan praktek asuhan kebidanan ini disusun dengan menggunakan metode deskriptif dalam studi kasus yaitu menggambarkan secara nyata tentang kondisi saat ini dengan perbandingan teori dengan kasus nyata dengan kehamilan Trimester III umur kehamilan 40 minggu.

Adapun teknik yang digunakan dalam pengumpulan data diantaranya adalah :

1.4.1 Study Kepustakaan

Yaitu dengan mempelajari buku-buku masalah yang ada hubungan dengan fisiologi kehamilan dan masalah yang ditemuikan.

1.4.2 Wawancara dan Observasi

Suatu cara mengumpulkan data dengan cara tanya jawab langsung tentang masalah yang dihadapi dan juga dengan melakukan observasi terhadap klien.

1.4.3 Pemeriksaan Fisik

Data yang diperoleh melalui pemeriksaan fisik dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi.

1.4.4 Studi Dokumentasi

Suatu cara untuk memperoleh data dengan melihat data yang sudah ada dalam status klien, catatan medik dan data penunjang lainnya.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep – Konsep Dasar Kehamilan Fisiologi

Definisi kehamilan

- Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin

- Lama hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari pertama haid teratur

- Perubahan kondisi fisik dan emosional yang komplek memerlukan adaptasi terhadap penyesuaian pada hidup dengan proses kehamilan yang terjadi

2.2 Etiologi

Kehamilan dapat terjadi karena danya pertemuan antara ovum dan sperma dalam ampula tuba. Ovum yang telah dibuahi segera membelah diri sambil bergerak oleh rambut great tuba menuju ruang rahim dan kemudian melakukan nidasi. Bisa digambarkan dalam bagan sebagai berikut :

Ovum + Sperma

Konsepsi

Zigot

Morulla

Blastula (dicavum uteri)

Nidasi (6-7 hari setelah konsepsi)

Janin plasenta

(Sinipsis Obstetri, 1998 : 17)

2.3 Perubahan - Perubahan Fisiologis Pada Saat Kehamilan

1. Rahim atau Uterus

Rahim yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia. Sehingga menjadi pembesaran rahim karena pertumbuhan janin.

2. Vagina (liang senggama)

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru – biruan.

3. Ovarium

Pada terjadinya kehamilan indung telur yang mengandung korpus luterum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya placenta yang sempurna pada umur 16 minggu.

4. Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon saat kehamilan yaitu estrogen, progesteron dan tomaminotropin.

5. Sirkulasi Darah Ibu

Perdarahan darah ibu dipengaruhi beberapa faktor, antara lain :

- Meningkatkan kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim.

- Terjadi hubungan langsung antar anteri dan vena pada sirkulasi retroplasenta

- Pengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkat.

2.4 Perubahan Kehamilan

- Menurut teori Reva Rubin

1. Trimester I : ambivalen, takut, fantasi, khawatir

2. Trimester II : perasaan lebih enak, meningkatkan kebutuhan untuk mempelajari tentang tumbuh kembang janin, kadang kelihatan egosentris dan self centered.

3. Trimester III : berperasaan aneh, sembrono, intrevet, merefleksikan terhadap pengalaman masa lalu.

- Pembagian usia kehamilan

Kehamilan dibagi menjadi 3 trimester :

Trimester I : 0 – 12 minggu

Trimester II : 13 – 27 minggu

Trimester III : 28 – 40 minggu

2.5 Diagnosa Kehamilan

2.5.1 Tuanya Kehamilan

Tuanya kehamilan diperiksa / ditentukan berdasarkan :

- Lamanya amenorhoe

- Tinggi fundus uteri : hanya untuk letak kepala

12 minggu : 3 jari atas sympisis

16 minggu : ½ sympisis

20 minggu : 3 jari diatas pusat

24 minggu : setinggi pusat

28 minggu : 3 jari diatas pusat

32 minggu : ½ pusat prosesus xifoideus

36 minggu : 3 jari bawah

- Mac donald

Tuanya kehamilan TFU / 3,5

2.5.2 Diagnosa Banding

Suatu kehamilan kadang kala harus dibedakan dengan keadaan atau penyakit yang dalam pemeriksaan meragukan

1. Hamil palsu (pseudocyesis dan kehamilan spuria)

Gejala sama / dapat sama dengan kehamilan seperi amenorhoe perut membesar, mual, muntah, air susu keluar dan bahkan wanita ini merasakan gerakan janin, namun pada pemeriksaan uterus tak membesar, tanda-tanda kehamilan klien dan reaksi kehamilan (-).

2. Mioma uteri

Perut dan rahim membesar namun pada perabaan rahim terasa padat, kadang kala berbenjol-benjol, tanda kehamilan negatif dan tidak dijumpai tanda-tanda kehamilan lainnya.

3. Kista ovari

Perut membesar bahkan makin besar namun pada pemeriksaan dalam rahim teraba sebesar biasa, reaksi kehamilan negatif, tanda-tanda kehamilan lain negatif.

4. Kandung kemuh penuh dan terjadi retensi urine pada pemasangan kateter keluar banyak air kencing.

2.5.3 Diagnosa Anak Hidup / Mati

Tanda-tanda anak mati

a. Bunyi jantung anak tidak terdengar lagi

b. Rahim tidak membesar malah tinggi fundus spalding

c. Palpasi anak tidak negatif

d. Reaksi biologis menjadi negatif

e. Pada gambar USG terlihat tanda spalding

f. Tulang punggung sampai melengkung

g. Adanya gelembung-gelembung gas dalam rahim.

2.5.4 Diagnosa Anak Tunggal atau Lembar

· Tanda anak kembar

a. Perut lebih besar dari usia kehamilan

b. Meraba 3 bagian besar atau kecil

c. Meraba 2 bagian besar berdampingan

d. Meraba banyak bagian kecil

· Mendengar D >>

a. Peranum max di tempat

b. Bagian perbedaan denyut dari 10 x 1 menit

c. Pada USG terlihat dua rangka janin

d. Kehamilan intra uterin dan ekstra uterin

2.5.5 Tanda-Tanda Intra Uterin

a. Pada waktu meraba anak, uterus berkontraksi

b. Kadang-kadang ligamen rotundum teraba kanan kiri dari tumor yang mengandung anak.

2.5.6 Tanda-Tanda Ekstra Uterin

a. Bagian anak mudah sekali dipalapsi

b. D>> lebih jelas biasanya ada kelaianan letak

c. Ligamentum rotundum tidak teraba

d. Disamping bayi teraba tumor yaitu uterus

2.5.7 Letak Anak

1. Situs (letak)

Menetukan letak membujur / melintang

2. Habitus (sikap)

Menetukan apakah anak fleksi / defleksi

3. Positio (posisi)

Menentukan letak kepala

4. Presentasi

Menentukan bagian terendah anak, kepala, letak bokong, letak muka dan seterusnya.

2.6 Konsep Dasar ANC

2.6.1 Definisi ANC

ANC adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin di dalam rahim (Manuaba, 1999 : 129)

2.6.2 Tujuan Asuhan Antenatal

1. Tujuan Khusus

- Mengenal dan menangani sedini mungkin yang terdapat saat kehamilan.

- Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan dan kala nifas

- Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu perinatal

2. Tujuan Umum

- Memantau kemajuan untuk memastika ibu dan tumbuh kembang bayi

- Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi

- Mengenali secara dini adanya ketidak normalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil

- Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin

- Mempersiapkan ibu agar masa masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI Ekslusif

- Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar tumbuh secara normal

2.6.3 Kebijakan Program

Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4x selama kehamilan

1. Umur kehamilan 1 – 4 bulan tiap 4 minggu

2. Umur kehamilan 5 – 7 bulan tiap 3 minggu

3. Umur kehamilan 7 – 9 bualn tiap 2 minggu

4. Umur kehamilan 9 – 10 bulan tiap 1 minggu

2.6.4 Pengalaman Standar

· Termasuk 7 T

1. (Timbang) berat badan

2. Ukur (Tekanan) darah

3. Ukur (Tinggi) fundus uteri

4. Pemberian Imunitasi (TT) lengkap

5. Pemberian (Tablet) zat besi

6. (Test) terhadap PMS

7. (Temu) wicara dalam rangka persiapan rujukan

· Jadwal kunjungan ulang

a. Kunjungan I (16 minggu) dilakukan untuk :

- Penampisan dan pengobatan anemia

- Perencanaan persalinan

- Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatan

b. Kunjungan II (24 – 28 minggu) dan kunjungan III (32 minggu) dilakukan untuk :

- Pengenalan komplikasi, akibat kehamilan dan penobatan

- Penapisan preeklamsi, infeksi, gemeli

- Membahas mengenai perenanaan persalinan

c. Kunjungan IV (36 minggu sampai lahir)

- Sama seperti kunjungan I dan II

- Mengenali adanya kelainan letak dan preentasi

- Menetapkan rencana persalinan

- Mengenali tanda-tanda persalinan

· Pemberian zat besi

Dimulai memberikan zat besi sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang. Tiap tablet mengandung FeSO₄ 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat (500 mg) minimal masing-masing 90 tablet. Tablet zat besi jangan diminum bersama teh / kopi karena akan mengganggu absorbsi. Pemberian 90 hari 1 tablet.

· Imunisasi TT

Antigen	Interval	Lama perlindungan	% perlindungan
TT₁ TT₂ TT₃ TT₄ TT₅	Pada kunjungan ANC 1 4 minggu stelah ANC 1 6 Bulan setelah TT₂ 1 tahun setelah TT₃ 1 tahun aetelah TT₄

2.6.5 Nasehat – nasehat untuk ibu hamil

- Makan (diet) ibu hamil

Wanita hamil dan menyusui betul-betul mendapat perhatian susunan dietnya, terutama mengenai jumlah kalori, protein yang berguna untuk pertumbuhan janin dan kesehatan ibu. Menu disusun menurut petunjuk buku 4 sehat 5 sempurna dan dapat diketahui bahwa makanan yang mahal harganya belum tentu tinggi nilai gizi.

Sebagai pengawasan kecukupan gizi ibu hamil dan pertumbuhan kandungan dapat diukur berdasarkan

- Mobilisasi

2.6.6 nm

2.7 ghk