ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN KEHAMILAN
GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
LEMBAR PENGESAHAN
LEMBAR
KOMPETENSI
PROGRAM
PROFESI ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa : ……………………………
NIM :
……………………………
|
NO
|
URAIAN
|
TANGGAL
|
TANDA
TANGAN PEMBIMBING
|
|
1
|
Asuhan Keperawatan Pada Ibu Prenatal :
·
Melaksanakan Pengkajian Ibu
hamil (wajib).
·
Pemeriksaan Ibu hamil
·
Melakukan tindakan
kepera-watan pada ibu hamil :
v
Pendidikan kesehatan
v
Senam hamil
v
Melakukan Breast care
v
Imunisasi ibu hamil.
|
|
|
|
2
|
Asuhan Keperawatan Pada Ibu Intra Partum
(Kala I – IV) dan Asuhan Keperawatan Bayi Baru Lahir :
·
Melakukan Pengkajian Intra
partum (Askep Kala I – IV)
·
Menolong persalinan normal
minimal 2 orang.
·
Memotong tali pusat dan
me-ngisap lendir
·
Menentukan apgar score
·
Memandikan bayi
·
Menimbang berat badan (BB)
mengukur panjang badan (PB), lingkar kepala serta ling kar dada bayi.
|
|
|
|
3
|
Asuhan Keperawatan Ibu Post Partum :
·
Vulva Hygiene
·
Perawatan buah dada
·
Senam nifas
·
Pendidikan kesehatan
·
Penyuluhan KB dan pemberi-an
kontrasepsi
|
|
|
|
4
|
Asuhan Keperawatan Ibu dengan Gangguan
Kesehatan Reproduksi
·
Melakukan pengkajian
·
Melakukan perawatan pasien
sebelum dan sesudah pemerik saan diagnostik
·
Melakukan perawatan ibu de
ngan sistem reproduksi
|
|
|
ASUHAN
KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD
Dr.SOETOMO SURABAYA
 |
Nama :
Subhan Ruangan : Poli Hamil I
NIM :
019930023 B No.Reg : 10013155
Pengkajian Tgl. : 15 Agustus 2001 Jam : 10.15 Wita
A. IDENTITAS
- Nama : Ny. E.Z Nama suami : Tn. Y.B
- Umur : 30 Tahun Umur : 34 Tahun
- Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Madura/Indonesia.
- Agama : Islam Agama : Islam
- Pendidikan : SMEA Pendidikan : SMA
- Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
- Alamat : Jl.Wonokusumo Alamat : Jl.Wonokusumo
Wetan No.57,sby wetan No.57,sby
- Status perkawinan : Kawin 1 x Usia perkawinan : 11 Tahun.
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Persepsi Terhadap Kehamilan
a. Mengapa ibu
datang keklinik karena kehamilan sudah memasuki ming-
gu ke 37/38 dan diduga kembar.
b. Persepsi Ibu
terhadap kehamilan ibu mengharapkan anaknya nanti lahir
dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan
anak perempuan karena su-
dah mempunyai 2 anak lelaki.
c. Apakah kehamilan
ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan sehari-
hari? ya,karena kehamilan/perut ibu sangat
besar,sehingga aktivitas men
jadi terbatas,ibu sering mengalami nyeri
pinggang.
d. Harapan yang ibu
inginkan selama masa kehamilan,tidak mengalami ke-
lainan selama kehamilan hingga persalinan
nanti.
e. Ibu tinggal
dengan suami dan 2 orang anak laki-laki serta pembantu.
f. Siapa orang yang
terpenting bagi ibu ? Suami dan anak-anak.
g. Sikap keluarga
terhadap keadaan saat ini sangat mendukung
h. Kesiapan mental menjadi
ibu : ya,walau khawatir mengenai proses per- salinan nanti (keselamatan diri
dan bayinya).
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat
Menstruasi :
Menarche :
Umur 12 tahun Siklus : teratus
tiap bulan
Banyaknya :
Banyak Lamanya
: ± 5 hari
Disymenorrhoe : Tidak HPHT : 26 Nopember 2000
Keluhan : Nyeri pinggang,keluar lendir
warna putih.
b. Riwayat
Kehamilan
|
Anak Ke
|
Kehamilan
|
Persalinan
|
Komplikasi Nifas
|
Anak
|
||||||||
|
NO.
|
TAHUN
|
Umur ke-hamilan
|
penyulit
|
jenis
|
Peno long
|
penyulit
|
Lase-rasi
|
Infeksi
|
perdarahan
|
Jenis
|
bb
|
pj
|
|
I
II
|
1992
1996
|
9
bln
9
bln
|
Tdk
ada
Tdk
ada
|
Spon-tan
Spon-tan
|
Bidan
Bidan
|
Tdk
ada
Tdk
ada
|
Tdk
ada
Tdk
ada
|
Td
k ada
Tdk
ada
|
Tdk
ada
Tdk
ada
|
Laki-laki
Laki-laki
|
2,9
kg
2,7
kg
|
Lupa
Lupa
|
c. Kehamilan
Sekarang
·
Diagnosa : G3 P2 A 0 H 0 Mg 0 H 2
·
Imunisasi : TT1 sudah; TT2 sudah
·
ANC : 5 Kali tapi status hilang/terselip
·
Keluhan selama Hamil :
·
Mual dan muntah pada trimester
pertama,pusing ya bila bangun dari duduk atau tiduran,saat ini sering nyeri
pinggang dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari.
·
Pengobatan selama hamil Tidak
ada
·
Pergerakan janin Ya sejak usia
kehamilan 6 bulan ,ramai/banyak
·
Rencana perawatan bayi :
sendiri dibantu oleh orang tua dan pembantu
·
Kesanggupan dan pengetahuan
dalam merawat bayi :
·
Breast care : Ya
·
Perineal care : Ya
·
Nutrisi : Ya
·
Senam Nifas : Ya
·
KB : Ya
·
Menyusui : Untuk 2 atau lebih bayi sekaligus belum tahu
caranya
3. Riwayat Keluarga
Berencana
Melaksanakan KB: ya,jenis
kontrasepsi yg digunakan : Pil KB,sejak
setelah anak pertama lahir,tidak ada masalah berhubungan dengan penggunaan
Pil’
4. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada
Pengobatan yang didapat : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung
(-),Hipertensi (-),Gemelli (-)
Secara keseluruhan dalam keluarga klien
tidak ada yang memiliki penyakit
Tersebut diatas.
5. Kebutuhan Dasar Khusus
1.
Pola Nutrisi
Frekuensi makan : 3 x sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan rumah : Nasi,lauk
pauk,buah-buahan kadang susu
Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan
: Tidak ada
2.
Pola eliminasi
BAK sering 5– 6 x/hari,warna kuning muda,keluhan terlalu
sering kencing
BAB teratur 1 x
hari,warna kuning,bau agak menusuk,konsistensi lem-bek,keluhan tidak ada.
3.
Pola Personal Hygiene
Mandi 2 – 3 x/hari, pakai sabun mandi.
Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari;
pagi,siang,sore atau setelah makan
Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo
4.
Pola Istirahat dan Tidur
Lama tidur 7 – 8
jam/hari,sebelum tidur minum air putih,selama hami posisi tidur terus terlentang,miring agak
sulit
5. Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam
pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien istirahat bekerja hanya
diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi
dan ikut senam hamil 0,5 jam – 1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan
pusing
6. Pola Kebiasaan yang
Mempengaruhi Kesehatan
Merokok,minuman keras dan ketergantungan
obat : tidak ada
6. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos
mentis
Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 80 x/mnt
Respirasi : 20 x/mnt Suhu : 36,70c
Berat Badan : 70 Kg Tinggi Badan : 150 cm.
1.
Sistem penglihatan
Mata simetris, kelopak
mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan
ti dak ada kelainan,konjuntiva normal/merah
2.
Sistem pernapasan
Jalan napas
bersih,pernapasan tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas, suara napas vesikuler,tidak ada penggunaan
otot bantu pernapasan.
3.
Sirkulasi Jantung
Kecepatan denyut apikal
86 x/mnt,irama teratur,bunyi S1S2
tung-gal,sakit dada tidak ada baik saat aktivitas maupun tidak, klien
sering pusing
4.
Sistem pencernaan
Gigi tidak ada carries,tidak memakai
gigi palsu
5.
Sistem Urogenital
BAK 5 – 6 x/hari
terkontrol,jumlah 1500 cc – 2000 cc/24 jam,warna kuning jernih.
6.
Sistem integumen dan
muskuloskletal
Turgor kulit
elastis,warna kulit kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas tidak,kesulitan pergerakan tidak, kedua
ekstrimitas bawah edema.
7.
Dada dan axilla
Mamae membesar
ya,areola mamae warna coklat kehitaman,papila ma mae menonjol,colostrum keluar
sedikit.
|
PEMERIKSAAN
KHUSUS ABDOMEN DAN GENITAL
|
|
PEMERIKSAAN
ANTENATAL
|
|
A.
Inspeksi
Membesar, arah
kedepan,linea alba dan nigra (+),Striae albican,Luka bekas epistiotomi (+)
B. Palpasi
C. Auskultasi :
DJJ : 121 x/mnt / 121 x/mnt, kuat dan
teratur
Data Tambahan :
·
G3P20002, 5 tahun menikah.
·
HPHT : 26 Nopember 2000
·
Tapsiran Persalinan : 2
September 2001
·
Periksa kencing bukan hamil
saat kehamilan 6 bulan.
|
7. Data penunjang
A. Laboratorium
- Hb : 11 gr %
- Albumin : + 1
B. USG : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)
C. Rontgen : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)
D.Terapi : vitamin B 1 x 1 tab
Aktifet 2 x 1
Kalk 1 x 1 tab
ANALISA DATA
|
DATA
|
ETIOLOGI
|
MASALAH
|
PARAF
|
|
S: Kx.mengeluh pi-nggangnya sakit &
cepat lelah.
D: BB= 70 Kg,Ha-mil 37/38 mgg, ke-
hamilan kembar,ak-tivitas terbatas,seri-ng pusing,TD=140/ 90 mmHg,Nadi= 80
x/mnt
|
Hamil
37/38 mgg
¯
Perubahan
bentuk dan berat badan serta kehamilan kembar
¯
Pembesaran
uterus yg menekan diafragma dan peningkatan volume darah
¯
Keletihan/kelelahan
|
Intoleransi
aktivitas
|
|
|
S: Kx.merasa kha-watir dng proses
persalinan nanti
O: Banyak bertanya gelisah,tdk
konsen-trasi dlm menjawab pertanyaan,riwayat keturunan kembar tdk ada,
TD=140/90 mmHg
|
Hamil
37/38 mgg
¯
Kehamilan
kembar
¯
Prosedur
invasif yg akan dilakukan
¯
cemas
|
Cemas
|
|
|
S: Kx.mengeluh se ring pusing,keletih
an,nyeri pinggang.
O: TD=140/90 mm Hg,ekstrimitas ba-wah
edema,BB=70 Kg,TB= 150 cm,ha-mil kembar.
|
Hamil
37/38 mgg
¯
BB
tidak sesuai TB,hamil kembar,edema tungkai,-TD=140/90 mmHg
¯
Keletihan
¯
cidera
|
Resiko
terjadi cidera
|
|
RENCANA
KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny.E.Z No.Rekam Medis : 10013155 Kunjungan
Ke : V
|
NO
|
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
|
TUJUAN
DAN KRITERIA HASIL
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
|
1
|
Intoleransi aktivitas B/D keletihan
|
Klien dapat menge-tahui aktivitas yg
bi-sa dan boleh ia laku-kan.
Kriteria hasil :
Dpt diidentifikasi faktor-faktor yg
me-nurunkan toleran ak-tivitas.
Klienmampu menye butkan aktivitas yg
boleh ia lakukan,spt: jalan,melipat pakai-an,menata meja & ADL
|
1. Kaji respon klien terha-dap aktivitas,spt meng-ukur TTV
2. Berikan penyuluhan ten-tang
penyebab keletihan pada pertengahan masa kehamilan akhir dan akti
vitas yg dilakukan saat hamil
3. Ajarkan klien metode pe-nghematan energi u/akti-vitas
|
1. Dapat diketahui sampai sejauh mana ke-mampuan kx.mela kukan
aktivitas
2. Dapat diketahui penyebab keletihan & ak tivas yg dpt
dilakukan saat hamil klien da pat melakukan/melaksanakan tanpa pera-saan
khawatir.
3. Klien dapat melakukan aktivi tas secara efektif tanpa
pem-borosan energi.
|
|
2
|
Cemas B/D prosedur inva sif saat
pengakhiran keha milan
|
Cemas berkurang at- au hilang setelah
di-berikan penyuluhan
Kriteria hasil :
Klien menjelaskan ia tidak lagi khawatir.
Tidak lagi gelisah.
|
1. Kaji tingkat kecemasan : ringan,sedang,berat,panik
2. Berikan kenyaman & ke-tentraman hati.
3. Jelaskan tentang perawat-an hamil, persalinan, pas-ca
persalinan,prognosa & prosedur yg mungkin dila kukan.
|
1. Dapat dilakukan penanganan secara cepat dan tepat.
2. Meyakinkan klien bahwa ia benar men-dapat pertolongan.
3. Mengurangi kecemasan kare-na klien su-dah mengerti apa yg akan
dihadapi/jalani nya nanti
|
|
3
|
Resiko terjadi cidera B/D keletihan
akibat pening-katan BB,kehamilan kem bar
|
Cidera tidak terjadi,-setelah diberikan
penyuluhan.
Kriteria hasil :
Dapat mengidentifi-kasi faktor-faktor yg
meningkatkan kemu ngkinan thd cidera.
Dapat menerangkan cara agar tidak sam-pai
cidera.
TD= 120/80 mmHg
|
1. Anjurkan klien u/ tidak melakukan aktivitas sen-diri dan
menghindari akti vitas yg membahaya diri dan kandungannya.
2. Anjurkan klien u/ kontrol minimal 2 x/bulan
3. Ajarkan klien u/ melaku-kan aktivitas yg aman & ringan.
4. Pantau TTV setiap kali kontrol
|
1. Dapat dicegah terjadinya cidera.
2. Persalinan sudah dekat u/ mengehindari penyulit saat persalinan
dan dapat segera diatasi.
3. Aktivitas tetap dapat dilaku-kan dengan resiko cidera minimal.
4. Kelainan menjelang proses persalinan da-pat segera diketahui
dan diatasi
|
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. E.Z No. Rekam Medis : 10013155 Kunjungan
Ke : V
|
NO.DIAGNOSA
|
TGL
|
JAM
|
IMPLEMENTASI
|
EVALUASI
(SOAP)
|
|
1
2
3
|
15/8/01
15/8/01
15/8/01
|
09.45
10.20
10.35
11.35
10.45
10.15
11.00
10.10
11.50
|
Melakukan anamnesa
Mengukur TB= 150 cm dan menimbang BB= 70
Kg, TD=140/90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt, RR= 20 x/mnt.
Menanyakan penyebab keletihan klien,sa-at
aktivitas, setelah aktivitas atau saat istirahat ? setelah aktivitas.
Memberikan penyuluhan bahwa penyebab
keletihan adalah akibat peningkatan BB terutama dng kehamilan kembar dimana
kehamilan sudah memasuki minggu terak-hir,serta aktivitas yg bisa dilakukan.
Mengajarkan cara penghematan energi spt
istirahat yg cukup,duduk saat melakukan aktivitas,segera hentikan aktivitas
bila ke-lelahan
Memberikan penjelasan tentang perawat-an
kehamilan terutama kehamilan kembar, proses persalinan,pasca persalinan &
pro-sedur invasif yg mungkin akan dilakukan
(Operasi sc,Vacuum,Forcep).
Mendamping klien selama pemeriksaan
Mengevaluasi tingkat kecemasan klien.
Menyarankan klien untuk kontrol terus
minimal 2 x/bulan.
Menganjurkan klien agar selalu didampi-ngi
oleh suami/keluarga serta melakukan aktivitas yg ringan dan aman.
Mengukur TD= 140/90 mmHg; Nadi= 88 x/mnt;
RR= 20 x/ mnt.
|
S : Klien masih mengeluh pinggangnya sa-kit,letih dan agak pusing,klien dapat
men-jelaskan & mengidentifikasi faktor penye-bab keletihannya serta
aktivitas yg bisa di- lakukan
O: TD= 140/90 mmHg,Nadi= 88 x/mnt,RR= 20 x/mnt.
A: Masalah teratasi sebagian,klien sudah me-ngetahui penyebab
keletihannya serta tahu cara pengehematan energi.
P :Tetap teruskan rencana intervensi
S : Klien mengatakan tidak
lagi merasa khawatir
O: Klien tidak lagi gelisah,tenang dan tidak lagi tegang.
A: Masalah teratasi
P : Rencana Intervensi tidak diteruskan.
S : -
O: Klien dapat menjelaskan faktor apa saja yg dpt menimbulkan
cidera dan cara mencegah atau menghindarinya
A: Masalah teratasi
P :Rencana intervensi tdk diteruskan,tapi tetap lakukan pengawasan terhadap klien.
|
Evaluasi Keseluruhan :
Diagnosa
1 teratasi sebagian klien masih mempunyai keluhan,Diagnosa 2 dan 3 teratasi
tapi tetap dilakukan pengawasan saat kontrol nanti.
DAFTAR PUSTAKA
Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri Fisiologi.Eleman Bandung
Carpenito,Lynda Juall, 2001.
Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta
……………...2001. Diktat Kuliah
Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK. Unair,Surabaya.
Saifudin,Abdul Bari dkk, 2001. Buku
Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawiroharjo & JNKKR-POGI, Jakarta.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar