LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS

LAPORAN PENDAHULUAN

DIABETES MELITUS

Batasan Masalah

            Diabetes militus adalah penyakit metabolik yang kebabanyakan herediter dengan tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya gejala klinik acut maupun cronik, sebagai akibat dari kurangnya insulin efektif maupun insulin absolut dalam tubuh, dimana gangguan primer terletakpada metabolisme karbohidrat, yang biasanya disertai juga gangguan metabolisme protein dan lemak.

Kalsifikasi

Klasifikasi Diabetes mielitus dan ganggguan toleransi glukosa menurut WHO 1985 :

A.     Clinical Classes

I.                    DM

1.      IDDM ( DM  Type 1 ).

2.      NIDDM ( DM Type 2 ).

3.      Questionable DM , bila meragukan type 1 atau type 2.

4.      MRDM

a.       Fibrocalcolous Pancreatic DM ( FDPD ).

b.      Proten Deficient Pancreatic DM ( PDPD ).

5.      DM type lain dengan keadaan dan gejala yang tertentu.

II.                 Impaired Glucosa Tolerance ( GTG ).

III.               Gestasional Diabetes Mielitus.

B.     Statistical Risk Classes.

1.      Kedua orang tuanya pernah menderita DM.

2.      Pernah menderita GTG kemudian normal kembali.

3.      Pernah melahirkan bayi dengan berat lahir lebih dari 4 kilogram.

Gejala Klinik

Diagnosis

Kriteria diagnosis DM dengan gangguan toleransi glukosa :

I.        Diagnosis DM apabila :

a.     Terdapat gejala – gejala DM ditambah dengan,

b.      Salah satu dari GDP   > 120 mg/dl dan 2 j PP > 200 mg/dl, atau random GDA > 200 mg/dl.

II.       Diagnosis DM apabila :

a.       Tidak terdapat gejala DM tetapi,

b.      Terdapat dua dari GDP   > 120 mg/dl dan 2 j PP > 200 mg/dl, atau random GDA > 200 mg/dl.

III.     Diagnosis GTG apabila :

GDP < 120 mg/dl dan 2 j PP antara 140 – 200 mg/dl.

IV.     Untuk kasus meragukan dengan hasil  GDP  > 120 mg/dl dan 2 j PP > 200 mg/dl, ulangi pemeriksaan sekali lagi dengan persiapan minimal  3 hari dengan diit karbohidrat > 150 gr/hari dan kegiatan fisik seperti biasa.

Diagnosa Keperawatan yang mungkin timbul :

1.      gangguan pemenuhan Nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan mual muntah.

2.      Kurangnya pengetahuan sehubungan dengan keterbatsan informasi pengetahuan yang didapat mengenai penyakitnya.

3.      Keterbatsan aktivitas sehubungan dengan keleemahan.

4.      Potensial hiperglikemia / hipoglikemia sehubunngan dengan ketidak seimbangan kebutuhan atau dosis insulin dengan intake makanan.

5.      Ganggguan integritas kulit sehubungan dengan mikroangiopati.

6.      Gangguan konsep diri sehubungan dengan adanya luka.

7.      Potensial terjadi infeksi sekunder sehubungan dengan adanya luka.

8.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.

9.      Gangguan eliinasi urine sehubungan dengan fungsi ginjal menurun.

Penata Laksanaan.KETERBATASAN AKTIVITAS SEHUBUNGAN DENGAN KELEMAHAN.

10. 

Terapi primer             I.       Diit.

II.            Latihan Fisik.

III.          Penyuluhan Kesehatan Masyarakat.

Terapi sekunder         IV.     Obat Hypoglikemi ( OAD dan Insulin )

IV.         Cangkok pankreas.

Fokus Pengkajian

Data bergantung pada berat dan lamanya ketidakseimbangan metabolik dan pengaruh pada fungsi organ :

1.      Aktifitas/Istirahat

·        Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan.

·        Kram otot, tonus otot menurun, gangguan tidur dan istirahat.

·        Disorentasi, koma.

2.      Sirkulasi

·        Ada riwayat hipertensi, IMA.

·        Kebas & kesemutan pada extrimitas.

·        Kebas pada kaki.

·        Takikardia/nadi yang menurun/tak ada.

·        Kulit panas, kering & kemerahan, bola mata cekung.

3.      Integritas ego

·        Stress, tergantung orang lain.

·        Peka terhadap rangsangan.

4.      Eliminasi

·        Poliuria, nokturia

·        Rasa nyeri/terbakar, kesulitan berkemih (infeksi)

·        Nyeri tekan abdomen

·        Diare, bising usus lemah/menurun.

5.      Makanan/cairan

·        Hilang nafsu makan, mual/muntah.

·        BB menurun, haus.

·        Kulit kering/bersisik, turgor jelek.

·        Distensi abdomen.

6.      Neurosensori

·        Pusing/pening, sakit kepala.

·        Parestesia, kesemutan, kebas kelemahan pada otot.

·        Gangguan penglihatan.

·        Disorentasi : mengantuk, letargia, stupor/koma.

7.      Nyeri/kenyamanan

·        Abdomen tegang/nyeri

·        Wajah meringis, palpitasi.

8.      Pernapasan

·        Batuk, bernapas bau keton

9.      Keamanan

·        Kulit kering, gatal, ulkus kulit.

·        Demam, diaforesis

·        Menurunnya kekuatan/rentang gerak.

Pemeriksaan Diagnostik

·        Glukosa darah meningkat

·        Asam lemak bebas meningkat

·        Osmolalitas serum meningkat

·        Gas darah arteri : PH menurun, HCO3 menurun

·        Ureum/kreatinin meningkat/normal.

·        Urine : gula + aseton positip

·        Elektrolit : Na, K, fosfor .

Diagnosa Keperawatan

1.        Resiko  Komplikasi : Hipoglikemia

2.        Resiko Komplikasi : Diabetes ketoasidosis

3.        Resiko Komplikasi : Neuropati

4.        Resiko Komplikasi : Penyakit Vaskuler

5.        Perubahan Nutrisi : Lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan yang melebihi kebutuhan aktivitas, kurang pengetahuan, atau koping infektif.

6.        Resiko tinggi terhadap ketidakpatuhan berhubungan dengan kerumitan dan kronisnya program yang dianjurkan.

7.        Risiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan penurunan sensasi raba, penurunan ketajaman penglihatan, dan episode hipoglikemia.

8.        Takut (klien, keluarga) berhubungan dengan  potensial komplikasi, injeksi insulin dan efek negatif pada gaya hidup.

Intervensi

Diagnosa No.1, 2, 3, dan 4 :

Tujuan :

Mengatasi dan meminimalkan episode abnormal gula darah dan komplikasi.

Kriteria hasil :

L                       Lab. Gula darah normal.

L                       Tidak terjadi komplikasi.

Intervensi  Diagnosa  Potensial Komplikasi : Hipoglikemia

1.      Pantau tanda dan gejala hipoglikemia :

a.       Glukosa darah < 70 mg/dl.

b.      Pucat, lembab dan kulit dingin.

c.      Takikardia, diaforesis.

d.      Gugup, gelisah.

e.      Inkoordinasi.

f.       Cenderung tidur.

g.      Ketidaksadaran tentang hipoglikemia.

R/ Hipoglikemia dapat disebabkan oleh terlalu banyak insulin,  terlalu sedikit makan, atau aktivitas fisik. Bila glukosa darah turun terlalu cepat, sistem simpatis dirangsang untuk menghasilkan adrenalin, yang menyebabkan diaforesis, kulit dingin, takikardia dan gugup. Hipoglikemia tak sadar adalah defek sistem pertahanan tubuh yang merusak kemampuan untuk merasakan gejala penting biasanya berhubungan dengan hipoglikemia. Pasien ini dapat berlanjut dari sadar menjadi tak sadar dengan cepat.

Intervensi  Diagnosa Potensial Komplikasi : Diabetes ketoasidosis

2.      Pantau tanda dan gejala diabetes ketoasidosis

a.       Glukosa darah > 300 mg/dl.

b.      Keton plasma positif, napas bau aseton.

c.      Sakit kepala

d.      Pernapasan kussmaul's

e.      Anoreksia, mual, muntah

f.       Poliuria, polidipsia

g.      Penurunan natrium serum, kalium, fosfat.

h.      Dehidrasi, dikacaukan oleh membran mukosa kering, turgor kulit buruk.

Intervensi  Diagnosa Potensial Komplikasi : Neuropati

3.      Pantau tanda dan gejala neuropati perifer :

a.       Diabetes tak terkontrol.

b.      Diagnosis diabetes > 10 tahun

c.      Nyeri

d.      Penurunan sensasi

e.      Penurunan respons tendon dalam (Achilles dan patella).

f.       Penurunan rasa vibrasi

g.      Ulkus kaki Charcot's

h.      Penurunan propriosepsi

i.        Parestesia

Intervensi  Diagnosa Resiko Komplikasi : Penyakit Vaskuler

4.      Kaji faktor risiko, dan monitor tanda dan gejala komplikasi makrovaskuler

a.       Riwayat keluarga dengan penyakit jantung.

b.      Pria berusia lebih dari 40 tahun.

c.      Perokok sigaret.

d.      Hipertensi

e.      Hiperlipidemia

f.       Obesitas

g.      Diabetes tak terkontrol

Intervensi Diagnosa Perubahan Nutrisi : Lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan yang melebihi kebutuhan aktivitas, kurang pengetahuan, atau koping infektif.

Tujuan :

Intake nutrisi seimbang dnegan kebutuhan nutrisi tubuh

Kriteria hasil : Klien akan :

L         Mengungkapkan pentingnya penurunan berat badan berhubungan dengan kontrol glukosa darah.

L         Mengikuti rencana makan yang diprogramkan dimana masukan kalori cukup untuk menurunkan berat badan.

Intervensi :

1.      Jelaskan pentingnya mematuhi diet dan program latihan yang dianjurkan.

R/ Terapi diet dan latihan penting untuk pengobatan diabetes.

2.      Tingkatkan kesadaran klien tentang bagaimana berat badan dipengaruhi oleh keseimbangan antara masukan makanan dan aktivitas.

R/ Tujuan penurunan berat badan dapat dicapai melalui kombinasi penurunan masukan kalori dan peningkatan penggunaan kalori dengan latihan. Setiap peningkatan aktivitas fisik akan meningkatkan haluaran energi dan mengurangi kalori pada individu yang mengikuti program diet penurun kalori.

3.      Bantu klien mengembangkan program penurunan berat badan yang aman yang mempertimbangkan faktor ini :

a.       Jumlah penurunan yang diinginkan

b.      Durasi program

c.      Masalah nutrisi

d.      Kesesuaian dengan gaya hidup

R/ Tujuan yang realistik meningkatkan peluang keberhasilan. Kesuksesan memberi klien nilai tambah untuk meneruskan program.

4.      Ajarkan pentingnya pencapaian dan memeliharaan berat badan normal.

R/ Klien obesitas mempunyai reseptor insulin yang lebih sedikit. Penurunan berat badan menyimpan sejumlah reseptor insulin, membuat insulin lebih efektif.

5.      Bahas mulainya program latihan. Instruksikan klien untuk konsul dengan dokter sebelum memulai, bila ada indikasi. Nasehatkan klien untuk :

a.       Mulai dengan lambat dan ringan.

b.      Pilih aktivitas dimana latihan melibatkan banyak bagian tubuh.

c.      Tidak latihan bila kadar glukosa darah lebih dari 300 g/dl atau bila terdapat ada keton.

R/  Latihan menjadi kontraindikasi bila glukosa lebih dari 300, karena menyebabkan peningkatan glukosa darah dan peningkatan produksi keton, karena glukosa yang dibentuk hepar menjadi jauh lebih besar dari penggunaan insulin tubuh.

6.      Kolaborasi dengan dokter :

a.       Pemberian obat-obatan : insulin.

b.      Pemeriksaan laboratorium : Glukosa serum, aseton plasma, asam lemak bebas, osmolasitas.

Intervensi Diagnosa Resiko tinggi terhadap ketidakpatuhan berhubungan dengan kerumitan dan kronisnya program yang dianjurkan.

Tujuan :

Klien akan patuh akan anjuran dari tim kesehatan.

Kriteria hasil : Klien akan :

L           Menyebutkan risiko dan keuntungan mengikuti regimen pengobatan yang dianjurkan.

L           Mengikuti anjuran yang diberikan oleh tim kesehatan.

Intervensi :

1.      Identifikasi dan perbaiki miskonsepsi klien tentang diabetes.

R/ keyakinan klien tentang kesehatan, diabetes, dan pengobatannya sangat mempengaruhi kemungkinan keberhasilan regimen terapeutik.

2.      Ajarkan klien menggunakan strategi penyuluhan selektif, singkat, dan penguatan tertulis.

R/ Strategi ini meningkatkan penyuluhan dan belajar dan dapat membantu memperbaiki penatalaksanaan diri.

3.      Identifikasi tujuan spesifik dalam regimen teraupetik yang dapat dicapai klien secara realistik.

R/ Dengan menganjurkan klien mencapai setahap setahap dapat menjadikan strategi yang paling efektif.

4.      Berikan pujian untuk mendorong penatalaksanaan diri.

R/ Pujian mendorong klien untuk memenuhi tujuan yang dapat membantu memperbaiki hasil.

5.      Bantu klien dengan mengidentifikasi dan mengkordikasikan perubahan gaya hidup. Kapan saja memungkinkan, ubah regimen terupetik untuk menyesuaikan situasi individual klien, mencakup :

a.       Rencana makan.

b.       Obat-obatan, termasuk insulin .

c.      Latihan

R/ Strategi ini mengajarkan ketrampilan penatalaksanaan diri. Makin besar modifikasi gaya hidup klien, kerumitan, dan biaya, makin rendah kemunberhasil dalam regimen yang dianjurkan.

Daftar Pustaka

Carpenito, L.J., (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2 Jakarta : EGC

                           (2000). Diagnosa Keperawatan. Ed. 8. Jakarta : EGC

Doengoes, (1999). Perencanaan Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Makalah Kuliah . Tidak diterbitkan.

Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius.

Price, Anderson Sylvia. (1997) Patofisiologi. Ed. I. Jakarta

RSUD Dr. Soetomo (1994), Pedoman Diagnosis Dan Therapi . Lab UPF ilmu Penyakit Dalam, Universitas Airlangga, Surabaya