ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN BLADER NEOPLASMA

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN BLADER NEOPLASMA

➢          Sebagian besar tumbuh dalam lumen kandung kemih.

➢          Cancer tersering pada saluran kemih.

➢          Jumlah 3 % dari semua kematian karena kanker

➢          Sering pada usia 50 – 70 tahun

➢          Laki-laki 2 – 3 kali dari wanita

FAKTOR RESIKO

➢          Paparan dari sigaret rokok (mayor)

➢          Radiasi pelvis, penggunaan siclophosphamide, Kronik sistitis, batu buli-buli

PENGKAJIAN

·        Tanyakan klien tentang perubahan dalam urinase, catat adanya perubahan warna, frekuensi dan jumlah urine

·        Hematuri disertai nyeri merupakan tanda pertama kanker blader, biasanya intermittent yang mana sering menyebabkan hambatan dalam mencari pelayanan diagnostik.

·        Akibat perkembangan penyakit klien mengalami iritable blader dengan disuria. Akhirnya gross hematuria, obstruksi atau vistula mendorong klien mencari pengobatan.

PENGKAJIAN DIAGNOSTIK

·        Urinalisis menunjukkan adanya darah dalam urine.

·        Sistoscopy dikerjakan untuk melihat tumor secara langsung dan untuk biopsi.

·        Sitologi.

·        IVP mengevaluasi kandung kemih, uriter dan ginjal.

NURSING INTERVENSI

1. Resiko tinggi injury berhubungan dengan radiasi terapi dan kemoterapi .

Kriteria:

Klien tidak berkembang dengan masalah yang berhubungan dengan terapi radiasi dan kemoterapi yang ditandai dengan tidakadanya sistitis hemoragik

Intervensi  :

➢          Pemberian anti spasmodik

➢          Peningkatan asupan cairan klien

➢          Pemberian antiseptik traktus urinarius untuk sistitis.

➢          Klien dengan proctitis memerlukan diet rendah serat dan agen untuk menurunkan motilitas usus

2. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan pemeriksaan diagnostik, pembedahan dan diversi urine

Kriteria:

Klien mengerti tentang pemeriksaan diagnostik, pembedahan dan perawatan diversi urine ditandai dengan pernyataan klien dan kemampuan demonstrasi terhadap perawatannya.

Intervensi  :

➢          Persiapan preop klien yang mengalami diversi urine.

➢          Pendidikan mengenai diversi urine.

➢          Mendorong penerimaan terhadap fakta dan hasil eliminasi urine melalui kulit rektum atau stoma khusus.

➢          Persiapan fisik dan emosi secara umum.

➢          Perlu perhatikan saluran cerna : non residu diet untuk beberapa hari, sterilisasi usus, enema atau katartic.

➢          Seleksi klien sebelum pemasangan stoma

➢          Sarankan klien untuk mencegah kontak urine dengan kulit, untuk mencegah iritasi kulit akibat diversi urine.

➢          Bersihkan stoma dengan sabun, air lalu dikeringkan pada setiap penggantian kantong urine.

3. Gangguan eliminasi urine (disuria ) berhubungan dengan adanya tumor.

Kriteria:

            Klien akan terdiagnosis dini untuk mengeliminasi dysuria.

Intervensi  :

➢          pemasangan indwelling kateter.

➢          CBI untuk mencegah blood clot

➢          Intervensi pada TUR – P (intek cairan, analgesik dan antispasmodik seperlunya)

4.      Gangguan harga diri dan body image

Perubahan route aliran dan miksi akan merubah self image meliputi perubahan emosi, Psikososial dan reaksi persepsi

      Kreteria :

Klien akan mempunyai konsep diri, body image dan self esteem yang normal setelah Diversi urine.

         Intervensi   : 

➢          Konseling preoperasi : perubahan anatomi fisiologi dan kemungkinan afeknya Pada klien

➢          Konseling cara mempertahankan gaya hidup

➢          Bantu klien mencari stoma dan menerimanya sebagai bagian hidupnya

5.      INJURI, HIGH RISK bd. Komplikasi post op (perdarahan, paralitik illeus, iskemic stoma, bloking kateter urethral

      Kriteria  :

Klien tak akan mengalami komplikasi post op ditandai tanda vital normal, suara bising usus aktif dalam 3  –  4 jam post operasi, stoma merah muda, produksi urine  30  -  60  ml  /  jam.

      Intervensi  :

➢              Monetor rurin tanda vital

➢              Inspeksi insisi

➢              Hubungan nefrostomi tube pada bed side drainage

➢              Jaga sistem drainage tertutup

➢              Jaga patensi tube drainage untuk mencegah obstruksi

      Intervensi postop diversi secara umum

➢              Ukur output urine setiap jam  / 24 jam pertama, selanjutnya setiap 8 jam

➢              Check kebocoran ostomy back dan kulit terhadap iritasi tiap 4 jam, kemudian 8 jam

➢              Inspeksi stoma tiap jam / 24 jam post op

➢              Catat ukuran stoma, bentuk dan warna. Warna sianotic stoma, insufisiensi supply darah

➢              Penyebab insufisiensi : tehnik pembedahan, pemasangan plate yang terlalu kecil

➢              Periksa tanda peritonitis akibat kebocoran anastomis

➢              Observasi perdarahan 

6.      Skin integrity, High Risk impaired b.d iritasi periostomal.

Kriteria  :

Klien tidak akan berkembang pada gangguan integritas kulit, atau iritasi periotomal yang ditandai kulit intact dan bersih

Intervensi  :

·        Check pH urin

·        Check kantong urine terhadap kebocoran dan apakan kulit sensitif terhadap bahan tersebut

·        Ganti kantong selama tidak bocor (terlalu sering diganti menyebabkan iritasi)

·        Selama kantong diganti biarkan kontak dengan udara sebanyak mungkit

·        Berikan nystatin pada sekitar stoma