PERSALINAN SECTIO CAESARIA
Atas Indikasi
LETAK SUNGSANG
SECTIO CAESARIA
I.
DEFINISI
Adalah suatu persalian buatan, dimana janin
dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan
syarat rahim dalam keadaan utuh, berat janin diatas 500 gram.
Adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding rahim (Kapita selecta Kedokteran Jilid I)
II.
INDIKASI
Ÿ
Disproportio cephalopelvic
Ÿ
Gawat janin
Ÿ
Placenta sectio caesaria sebelumnya
Ÿ
Kelainan letak
Ÿ
Eklamsi
Ÿ
Hypertensi
III.
KOMPLIKASI
1.
Ibu : dapat menyebabkan
Ÿ
Infeksi puerperal
Ÿ
Peradangan
Ÿ
Luka pada kandung kencing
Ÿ
Embolisme paru-paru
Ÿ
Ruptura uteri
2.
Bayi : kematian perinatal
IV.
TEHNIK SECTIO CAESARIA
-
Sectio caesaria transperitonealis profunda
1.
Persiapan
Px dalam
posisi mendelenburg ringan. Dilakukan anesthesia spinal / epidural pada operasi
elektif / anesthesia umum pada darurat.
2.
Pelaksanaan
a.
Insisi dionding perut pada garis tengah symphysis
sampai beberap antimeter dibawah pusat, setelah peritoneum dibuka, pasang
spekulum perut dan lapangan operasi dipisah dan rongga perut dengan 1 kain
panjang
b.
Pegang peritenoneum pada dinding uterus depan dan bawah
dengan pincet, buka pliko vesico uterina dan insisi ini diterus melintang jauh
ke lateral.
c. Dorong kandung kencing dengan peritoneum
di depan uterus ke bawah denga jari
d. Insisi segmen bawah uterus selebar 10 cm
dengan ujung kanan dan kiri agak melengkung ke atas.
e. Di tengah, terus insisi sampai dinding
uterus terbuka dan tampak ketuban lebar luka ini dengan genting berujung tumpul
mengikuti sayatan yang telah dibuat.
f. Pecahan ketuban dan isap air ketuban yang
keluar
g.
Angkat
spekulum perut, masukkan tangan ke dalam uterus dibelakang kepala janin pegang
kepala janin dari belakang, dan lahir kepala melalui lubang insisi. Pakai
cunam Boerma bila kesulitan melahirkan kepala dengan tangan.
h. Lahir badan lalu muka, berisi mulut janin,
potong tali pusat janin.
i.
Pada
presentasi sungsang / letak lintang, cari kaki janin, dan lahir janin dengan
tarikan pada kaki janin.
j.
Beri
suntikan oksitosin 10 unit dalam dinding uterus / intravena
k. Pegang pinggir luka insisi dengan beberapa
cunam ovum, keluar palcenta dan selaput ketuban secara manual. Masukan tampon
ke dalam rongga uterus untuk memudahkan menjahit dinding uterus.
l.
Jahit luka
uterus 2 lapis. Lapisan pertama ialah jahitan simpul dengan catgut kromik 00
yang dimulai dari ujung yang satu ke ujung yang lain. Lapisan kedua
dijahit jelujur.
m. Jahit plika vesikouterina dengan catgut.
V.
PERAWATAN PASCA TINDAKAN
Ÿ Kaji ulang prinsip perawatan pasca bedah
Ÿ
Jika masih terdapat pendarahan :
-
Lakukan massage uterus
-
Beri
oksitosin 10 unit dalam 500 ml cairan IV 60 Hg/menit
Ergometro 0,2 mg
lm dan prostaglandin
Ÿ
Jika terdapat tanmda infeksi berikan atibiotik
kombinasi s/ px bebas demam selama 48 jam.
Ÿ
Beri analgesik jika perlu
PERSALINAN LETAK SUNGSANG
I.
BENTUK-BENTUK LETAK SUNGSANG
Berdasarkan komposisi dari bokong dan kaki dapat
ditentukan beberapa bentuk letak sungsang sebagai berikut :
1.
Letak bokong murni
Ÿ
Teraba bokong
Ÿ Kedua kaki menjungkit ke atas sampai
kepala kaki
Ÿ Kedua kaki bertindak sebagai spalk.
2.
Letak bokong kaki sempurna
Ÿ
Teraba bokong
Ÿ
Kedua kaki berada disamping bokong
3.
Letak bokong tak sempurna
Ÿ
Teraba bokong
Ÿ
Disamping bokong teraba kaki
4.
Letak kaki
Ÿ Bila bagian terendah salah satu dan kedua
kaki / lutut
Ÿ Dapat dibedakan : letak kaki, bila kaki
terendah, letak lutut, bila lutut terendah.
II.
PENYEBAB LETAK SUNGSANG
Penyebab letak sungsang dapat berasal dari :
1.
Sudut ibu
a.
Keadaan rahim
Ÿ
Rahim arcuatus
Ÿ
Septum pada rahim
Ÿ
Uterus dupplex
Ÿ
Mioma bersama kehamilan
b.
Keadaan placenta
Ÿ
Placenta letak rendah
Ÿ
Placenta previa
c.
Keadaan jalan lahir
Ÿ
Kesempitan panggul
Ÿ
Deformitas tuolang panggul
Ÿ Tedapat tumor menghalangi jalan lahir dan
perputaran keposisi kepala
2.
Suduit janin
Pada janin terdapat bagian keadaan yang
menyebabkan
Ÿ
Tali pusat pendek / lilitan tali pusat
Ÿ
Hydrocephalus / anencephalus
Ÿ
Kehamilan kembar
Ÿ
Hydramnion / digohydramnion
Ÿ
Preamaturitas
DIAGNOSA YANG
MUNGKIN TIMBUL
1.
Shock hypovolemik sampai dengan berkurangnya vol darah
Intervensi
a.
observasi tanda shock
R/ Det dini terhadap setiap perubahan yang terjadi
b.
Kaji jumlah perdarahan, asal perdarahan
R/ Jumlah
darah yang keluar mempengaruhi shock dan asal perdarahan menentukan apakah
perdarahan berasal dari cavum uteri . perlukaan jalan lahir.
c.
Observasi TTV
R/ Mengetahui
perkembangan px
d. Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian
-
Oksitosin
R/ Merangsang
uterus untuk kontraksi
-
Infus RL
R/ Mengganti
cairan yang hilang
-
Trasfusi darah
R/ mengganti darah yang hilang / dikeluarkan
III.
KONSEP PENANGANAN LETAK SUNGSANG
2.
Kurangnya volume darah sampai dengan perdarahan pervaginaan
Intervensi
a.
Kaji pengeluaran darah
R/ Memantau
jumlah perdarahan yang keluar sehingga dapat ditentukan tindakan selanjutnya
b.
Anjurkan px mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung
zat besi
R/ Membantu pembentukan sel darah
merah
c.
Periksa kadar hb
R/ det
terhadap petunjuk dan perhubungan sehingga menentukan tindakan keperawatan
selanjutnya
d.
Kolaborasi dalam pemberian
-
Infus rl
R/ Mengganti
cairan dan melancarkan aliran darah sebelum tranfusi
-
Transfusi darah
R/ Untuk
memenuhi jumlah darah yang hilang dan periksa kadar hb
3.
99 rasa nyaman (nyeri) sampai dengan terputusnya kontinuitas jaringan
Tujuan : klien mengalami penurunan nyeri
d/d
-
Ekspresi
wajah dan posisi tubuh rileks
-
Aktivitas meningkat
Intervensi
a. Lakukan pendekatan pada px dan keluarga
b.
Ajarkan tehnik destraksi
c.
Kaji kembali terhadap
-
Adanya
nyeri (verbal maupun norverbal)
-
Keefektifan tindakan penurunan rasa nyeri
d.
Berikan analgesic sesuai order dokter
4. 99 psikologi (cemas) sampai dengan
kurangnya pengetahuan
Intervensi
a. Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga
R/ Pasien
dan keluarga kooperative
b.
Kaji tingkat penyebab dan anxietas
R/ Dapat memudahkan dalam menentukan
intervensi
c. Beri informasi secara lengkap tentang
proses, penyebab dan akibat dari penyakitnya
R/ Px
akan memahami dan menerima penyakitnya
d.
Anjurkan px banyak berdo’a
R/ Mendekatkan
diri kepada Tuhan dapat mengurangi beban
e.
Tunjukkan rasa empati dan beri motivasi
R/ Memberi
ketenangan pada px
5.
Ketidakmampuan merawat diri sampai dengan kelemahan
fisik
Intervensi
a.
Kaji tingkat perkembangan px
R/ Mengetahui sejauh mana px dapat
melakukan aktivitas
b.
Bantu px untuk memenuhi kebutuhannya
R/ Untuk
memenuhi kebutuhan px
c.
Ajarkan mobilisasi secara bertahap
R/ Mencegah kontraktur, spasme otot
dan meningkatkan sirkulasi darah
d.
Latih px melakukan aktivitas
R/ Px mampu melakukan aktivitas dan
merawat diri secara mandii.
6. 99 istirahat tidur sampai dengan nyeri
pada luka operasi
Intervensi
a.
Kaji pola tidur px
R/ Mengetahui
kebiasaan tidur px
b.
Ajarkan tehnik destraksi dan relaksasi
R/ Mengetahui
kebiasan tidur px
c.
Ciptakan lingkungan yang tenang
R/ Memberi
kesempatan bagi px untuk tidur / istirahat
d. Kaji kebiasaan yang dapat menjadi pengatur
tidur
R/ Mengetahui
hal-hal yang mempermudah untuk tidur
e.
Observasi TTV
R/ Mengetahui
perkembanagan px
REFERENSI
1.
Buku Panduan Praktik Pelayanan Kesehatan material dan
Neonatal. 2002. Jakarta .
YBP – SP
2.
Kapita Selecta Kedokteran. Jilid I
3.
Prof. dr.
Manuaba, ida Bagus Qde, SPOG. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan
Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta . EGC
4. 2000. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta.
YBP-SP
AKADEMI KEPERAWATAN
PEMKAB JOMBANG
LAPORAN PRAKTEK
ASUHAN KEPERAWATAN
Format Pengkajian
No.
Reg. : 15 –58-97
Ruangan
: PAV. MELATI
Tgl.
Masuk : 20 Agustus 2005 jam 23.30 WIB
Tgl.
Pengkajian : 22 Agustus 2005 jam 08.00 WIB
Px masuk : Post sc a/I letsu
I.
Biodata
Nama : Ny “K” Umur : 25
th Sex : P
Status Perkawinan : Kawin Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : SD Bahasa yang digunakan :
Jawa
Pekerjaan : - Alamat
: Ngelele
Rt
: - Rw : -
Kecamatan : Sumobito
Kabupaten
: Jombang
Nama penanggung jawab : Tn
“S”
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ngelele
Rt. – Rw. – Kec. Sumobito
Kab. Jombang
II.
Riwayat Kesehatan Pasien
A.
Keluhan Utama
Px
mengatakan perutnya terasa nyeri saat diraba pada luka jahitan
A.
Riwayat Kesehatan Sekarang
Mulai
tanggal 20 Agustus 2005 + jam 23.00 WIB, Px merasa perutnya mules,
kenceng-kenceng pada usia kehamilannya yang ke + 9 bulan 5 hari serta
keluar cairan pervagina, kemudian Px dibawa ke UGD Bapelkes RSUD Jombang jam
23.30 WIB,ajam 03.00 WIB Px melahirkan melalui SC, tanggal 21 Agustus 2005, Px
rawat inap di Pav. Melati, dan sampai saat ini tanggal 22 Agustus 2005 jam
08.00 WIB Px masih mengatakan perutnya terasa nyeri saat diraba dan Px
mengatakan tidak bisa tidur.
B.
Riwayat Kesehatan Masa Lalu
-
Px belum pernah mrs
-
Selama
hamil, Px kontrol di bidan
-
Anak I : ♀Umur 8 th, ditolong bidan, normal
II : Kehamilan sekarang
III.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga
Px tidak ada yang menderita penyakit HT
III
Riwayat Kesehatan Keluarga
Diagram / Struktur Keluarga
|
Nama
|
Umur
|
Pendidikan
|
Pekerjaan
|
Keterangan
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
Tn
“S”
|
24 th
|
SD
|
Swasta
|
Suami
|
|
Ny”K”
|
25 th
|
SD
|
Ibu
Rt
|
Px
|
|
An
“X”
|
8 th
|
SD
|
Pelajar
|
Anak
I
|
|
An
“Y”
|
1 hr
|
-
|
-
|
Anak
II
|
Riwayat
Tumbuh Kembang Anak (bila pasien anak)
1.
Klien dilahirkan pada umur kehamilan
2.
Penolong persalinan
3.
BB/TB baru lahir : BB
/TB sekarang :
4. Gigi pertama tumbuh pada umur :
5.
Kepandaian anak :
a.
Berbicara / Ngoceh :
b.
Membalikan badan :
c.
Mulai duduk :
d.
Mulai berdiri :
e.
Mulai berjalan :
6.
Immunisasi
a. Dasar : Sudah / belum
jenisnya
b. Ulang : Sudah
/ Belum
Jenisnya
IV.
AKTIVITAS SEHARI-HARI
|
AKTIVITAS
|
KEBIASAAN DIRUMAH
|
KEBIASAAN DI RS
|
|
1
|
2
|
3
|
|
1.
Makanan
2.
Tidur
3.
Olah raga & Rekreasi
4.
Eliminasi BAB
BAK
5.
Personal hygiene
6.
Ketergantungan
|
-
Makan 3x /hr
-
Jenis : Nasi, lauk, sayur
-
Tidak ada pantangan makanan
-
Frekuensi : pagi : 07.00 wib
Siang:12.00 wib
Minum
+ 6 – 7 gelas /hr
Jenis
: air putih
Mlm
: 21.00 – 04.00 WIB
Siang
: 12.00 – 13.00 WIB
Tidak
ada gangguan tidur
-
Px tidak pernah olah raga
-
Waktu senggang hanya digunakan untuk nonton tv
Freksuensi
: 1x/hr
Konsistensi
: padat
Warna
: kuning
Bau
: khas
Frekuensi
: 5-6x /hr
Warna
: kuning jernih
Mandi
: 2x /hr
Keramas
: 2x /hr
Gosok
gigi : 2x /hr
Potong
kuku bila panjang
Aktivitas
sendiri
ADI
0
Tidak
ketergantungan rokok, kopi dan obat-obatan
|
Makan
3x / hr
Jenis
: bubur halus
Tidak
ada pantangan makanan
Frekuensi
: 1-3 sendok makan
Minum
: teh + air putih
Infus
Rl 2 kolalf / hr 20x/mnt
Px
mengatakan tidak bisa tidur
Tidur
: 22.00 – 03.00 WIB
Lama
tidur : 5 Jam/ hr
Selama
mrs : Px tidak pernah or, hanya mobilisasi miring kanan dan kiri
Selama
mrs Px belum BAB
Ut
: 1500 cc / 24 jam
Warna
: kuning
Diseka
2x/hr
Px
belum keramas
Px
tidak pernah gosok gigi
Px
belum potong kuku
Aktivitas
dibantu perawat
ADI
3
|
V.
PEMERIKSAAN FISIK
A.
Penampilan
-
Px terbaring di tempat tidur
-
Terapasang infus RL ditangan kiri 20 tts/mnt
-
KU : lemah
B.
Kesadaran
Cm
C.
Persyarafan
-
Tidak ada gangguan persyarafan
-
Tidak da kejang dan tidak mengalami kelumpuhan
D.
Pupil Mmata
-
Isokor
-
Peka terhadap rangsangan cahaya
E.
Rambut Kepala
-
Warna hitam, penyebaran merata
-
Kebersihan kurang
-
Tidak rontok, acak-acakan
F.
Kulit
-
Warna : sawo matang
-
Tidak kering
G.
Turgor
Turgor kulit baik, bila dicubit, kembali < 2
dtk
H.
Penglihatan
-
Px tidak mengalami gangguan penglihatan
-
Conjungtiva : merah muda
-
Skleta :putih
-
Bentuk : simetris
-
Mata merah
-
Terdapat kehitaman disekitar mata
I.
Penciuman/Hidung
-
Tidak ada gangguan penciuman
-
Bentuk : simetris
-
Kebersihan : cukup
-
Mata cowong
J.
Telinga/pendengaran
-
Tidak ada gangguan pendengaran
-
Bentuk : simetris
-
Tidak terdapat serumen
K.
Mulut
-
Tidak terdapat stomatis
-
Mokusa bibir kering
-
Kebersihan gigi kurang
-
Lidah : kotor
L.
Leher
-
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
-
Tidak terdapat peninggian vena jugularis
M.
Dada
Bentuk simetris, pembesaran mammae,
hiperpigmentasi pada aerola/papilla mammae, Å/Å,
cholostrum sudah keluar, papilla mammae menonjol
N.
Abdomen
-
Terdapat bekas luka jahitan operasi
-
Tfu : 3 jari dibawah pusat
-
Px sudah dapat flatus
-
Bising usus : 20 x/ mnt
-
Uc : keras
-
Ada
nyeri tekan abdomen
-
Skala nyeri 7
-
1 cm tertutup kasa steril
O.
Genetalia & Rektum
-
Terpasang dk
-
Lochea rubraberwarna merah
P.
Ekstremitas
-
Terpasang infus RL ditangan kiri
-
Simetris pada kaki dan tangan, tidak terdapat oedema,
varices Q
Q.
Skeletal
-
Tidak ada deformatis tulang
-
Tidak ada pembengkokan tulang
-
Tidak ada fraktur
R.
Allergi
-
Px tidak mempunyai riwayat allergi, baik makanan maupun
obat-obatan
S.
Pemenuhan neurologi
1.
Tingkat kesadaran (GCS)
GCS : 456
2.
Meningel Sign
-
Px tidak kejang
-
Tidak ada kaku kuduk
T.
Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
N : 74 x/menit
S : 3650C
RR :
24 x/menit
VI.
DATA PSIKOLOGIS
A.
Status Emosi
-
Px kooperatif saat pengkajian
-
Emosi-emosi stabil
B.
Temperamen
-
Px tidak mudah marah
-
Px tidak mudah tersinggung
C.
Konsep Diri
-
Peran Px sebagai istri dan ibu terganggu karena di
rumah sakit
D.
Gaya
Komunikasi
-
Tidak ada gangguan bicara
-
Px menggunakan bahasa jawa
-
Px berkomunikasi dengan nada rendah
E.
Pola Interaksi
-
Px dapat berinteraksi dengan orang lain, keluarga, dan
perawat
F.
Perilaku Non Verbal
-
Px sesekali memegangi perutnya yang sakit
-
Wajah px menyeringai kesakitan
G.
Orientasi
-
Px dapat mengenali orang, waktu, dan tempat yang baik
VII.DATA SOSIAL
A.
Pekerjaan : ibu
rumah tangga
B.
Lama bekerja : - Penghasilan : -
C.
Hubungan sosial :
-
Px lebih dekat dengan suaminya
-
Hubungan px dengan tetangga baik, px sering berkunjung
ke rumah tetangga.
D.
Gaya
hidup :
-
Gaya
hidup px sederhana dilihat dari pakaian yang digunakan tidak terlalu mewah.
-
Pola makanan cukup hanya nasi, lauk, sayur tanpa
buah-buahan + susu.
VIII. DATA
SPIRITUAL
-
Di rumah : px mengerjakan shalat lima waktu
-
Di rumah sakit : px tidak melakukan ibadah, hanya
berdoa
IX. DATA
PENUNJANG
A.
Pemeriksaan diagnostik
Hb : 12,5 g/dl
B.
Terapi / pengobatan
22 Agustus 2005
Infus RL : D5 = 2 : 3 20 tetes/menit
alin f
vitamin c 3 x 1 amp IV
dolana
piton 2 amp s/d 12 jam p.sc
amoxan 3 x 1 gr
nifedipin 3 x 10 mg
rawat luka-luka tidak terdapat pus
Jombang,
22 Agustus 2005
Akademi
Keperawatan Pemkab Jombang
Mahasiswa
DIAN EKA
DX KEP SSI
PRIORITAS
1.
Gangguan rasa nyaman (nyeri) s/d terputusnya
kontinuitas jaringan d/d :
DS : px mengatakan perutnya terasa nyeri saat
diraba
DO : - Adanya nyeri tekan abd
-
Skala nyeri 7
-
Terdapat luka bekas operasi 10 cm tertutup kasa steril
-
Wajah px menyeringai kesakitan
- TTV : TD : 110/80 mmHg
H : 74
x/menit
T : 3650C
RR : 24 x/menit
2.
Gangguan istirahat tidur s/d rangsang nyeri d/d :
DS : px mengatakan tidak bisa tidur
DO : - tidur : 22.00 – 03.00 WIB
-
lama tidur : 5 jam/hari
-
mata merah
-
terdapat kehitaman disekitar mata
-
mata cowong
- TTV : TD : 110/80 mmHg
H : 74
x/menit
T : 3650C
RR : 24 x/menit
ANALISA DATA
|
DATA PENUNJANG
|
PENYEBAB
|
MASALAH
|
|
DS : px mengatakan perutnya terasa nyeri saat diraba
DO
: - adanya nyeri tekan abd
- skala nyeri 7
-
terdapat luka bekas operasi
- px sesekali memegangi perutnya yang sakit
- wajah px menyeringai kesakitan
- TTV
TD
: 110/80 mmHg
H : 74 x/menit
T : 3650C
RR
: 24 x/menit
DS
: px mengatakan tidak bisa tidur
DO
: - tidur : 22.00 – 03.00 WIB
-
lama tidur : 5 jam/hari
-
mata merah
-
terdapat kehitaman di sekitar mata
-
mata cowong
-
TTV
TD
: 110/80 mmHg
H : 74 x/menit
T : 3650C
RR
: 24 x/menit
|
Terputusnya kontinuitas jaringan
Efek hospitalisasi
|
Nyeri
Istirahat tidur
|
|
TGL
|
DX
KEP
|
PERENCANAAN
|
RASIONAL
|
IMPLEMENTASI
|
EVALUASI
|
|
|
NO
|
TUJUAN
|
INTERVENSI
|
||||
|
1
|
Gangguan rasa nyaman (nyeri) s/d
terputusnya kontinuitas jaringan d/d :
DS : px mengatakan perutnya terasa nyeri saat diraba
DO : - adanya nyeri tekan abd
- skala nyeri 7
- terdapat luka
bekas
operasi
- px sesekali
memegangi
perutnya yang sakit
- wajah px menyeringai
kesakitan
TTV :
TD : 110/80 mmHg
H : 74 x/menit
T : 3650C
RR : 24 x/menit
|
Setelah dilakukan tindakan kep
selam 2 x 24 jam diharapkan masalah teratasi dengan kriteria :
-
tidak ada nyeri tekan abd
-
px tidak memegangi perutnya yang sakit
-
wajah px tidak menyeringai kesakitan
|
1.
Lakukan pendekatan pada px & keluarga
2.
Ajari teknik relaksasi
3.
Observasi TTV
4.
Rawat luka
5.
Kolaborasi medis pemberian analgesik
|
Agar px dan keluarga kooperatif
|
|
|
|
|
Gangguan istirahat tidur s/d
rangsang nyeri d/d :
DS : px mengatakan tidak bisa tidur
DO : - tidur : 22.00 – 03.00 WIB
- lama tidur : 5
jam/hari
- mata merah
- terdapat kehitaman
di
sekitar mata
- mata cowong
- TTV :
TD : 110/80 mmHg
H :
74 x/menit
T :
3650C
RR : 24 x/menit
|
Setelah dilakukan tindakan kep
selama 1 x 24 jam diharapkan masalah teratasi dengan kriteria :
-
px dapat tidur
-
lama tidur + 8 jam/hari
|
5.
Jelas tentang pentingnya tidur
6.
Batasi pengunjung
7.
Ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman
|
|
|
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar