Kamis, 13 Desember 2012

FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU GERONTIK


FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU



I.       PENGKAJIAN
A.     DATA BIOGRAFI

Nama                                       :
Jenis kelamin                            :
Golongan  darah                        : -
Tempat & tanggal lahir               :
Pendidikan terakhir                    :
Agama                                      :
Status perkawinan                     :
Tinggi badan/berat badan            :
Penampilan                               :
Alamat                                      :

Orang yang mudah dihubungi      :
Alamat & telepon                       :

B.     Riwayat Keluarga
Genogram         :
 












Keterangan :
=  meninggal
=  laki-laki masih hidup
=  perempuan masih hidup
=  hubungan perkawinan
=  pasien

C.     Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini                 :
Alamat pekerjaan                  :
Berapa jarak dari rumah         : -
Alat transportasi                    : -
Pekerjaan sebelumnya          :
Berapa jarak dari rumah         :
Alat tranpoertasi                    :
Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan          : .

D.     Riwayat Lingkungan Hidup
Type tempat tinggal               :
 kamar                                 :
Kondisi tempat tinggal           :
Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 
Derajat privasi                      :
l
Tetangga terdekat                 :
Alamat dan telepon               :


E.     Riwayat Rekreasi
Hobbi/minat                                      :
 .
Keanggotaan dalam organisasi           : -
Liburan/perjalanan                             : .

F.      Sistem Pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisiotherapi        : -
Jarak dari rumah                               :-
Rumah Sakit                                                :-                                              jaraknya           km
Klinik                                               :-                                              jaraknya           km
Pelayanan keehatan di rumah            :
Makanan yang dihantarkan                :-
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga            : .
Lain-lain                                           :

G.     Diskripsi kekhususan
Kebiasaan ritual                                :
Yang lainnya                                     : -

H.     Status Kesehatan







Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu  :
-







Keluhan utama          : .
·          Provokative/Paliative


·           Quality/Quantity


·           Region, 

Severity scale,









Obat-obatan

NO
NAMA OBAT
DOSIS
KET
1








Status imunisasi                   : -         
Alergi                                   : -
*                       Obat-obatan     : -
*                       Makanan                      : -
*                       Fa       ktor lingkungan  : -
Penyakit yang diderita           :

I.        Aktivitas Hidup Sehari-hari

Indeks Katz, Skore A (


Oksigenasi, Cairan dan eklektrolit,  


Nutrisi,  


Eliminasi


Aktivitas,  


Istirahat dan tidur,  .


Personal hygiene,  


Seksual,  


Rekreasi,  



Psikologis,


·           Persepsi klien
·           Konsep diri
·           Emosi,  
·           Adaptasi 
·           Mekanisme pertahanan diri

J.      Tinjauan Sistem

Keadaan umum         :
Tingkat kesadaran     :
GCS                                    :
Tanda-tanda vital      :
1.       Kepala        :
2.       Mata-Telinga-Hidung            :
a)       Penglihatan,
b)       Pendengaran,
c)       Hidung, pembau
3.       Leher                                 
4.       Dada dan punggung :
a)      Paru-paru,  
b)      Jantung, tensi 140/90 mmHg, Nadi 60 Kali/menit kuar, reguler, suhu akral hangat.
5.       Abdomen dan pinggang        :
a)    Sistem Pencernaan,  Status
b)    Sistem Genetaurinariue,
6.       Ektremitas atas dan bawah, 
7.       Sistem immune                   : +
8.       Genetalia                            :
9.       Reproduksi                          :

10.   Persarafan                          :

11.  Pengecapan                       :
K.      kulit +,
1.      Short Porteble Mental Status Questionaire ( SPMSQ )       =
2.      Mini - Mental State Exam ( MMSE )                                 =
3.      Inventaris Depresi Beck                                                  =
4.      APGAR Keluarga                                                           =

L.      Data Penunjang
1.      Laboratorim  :
2.      Radiologi      :
3.      EKG              :
4.      USG              :
5.      CT- Scan       :
6.      Obat - obatan : 


II. ANALISA DATA

NO
DATA (SIGN/SYMPTOM)
INTERPRETASI (ETIOLOGI)
MASALAH
(PROBLEM)
1
2
3
4
1













2














3
)




III. PRIORITAS MASALAH


















IV. PROSES KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan




INTERVENSI    
RASIONAL
1.       .
































Diagnosa Keperawatan



Kriteria :





INTERVENSI
RASIONALISASI
1.        




































V. PROSES KEPERAWATAN

NO
DX. KEPE-RAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI
EVALUASI


TUJUAN/KRITERIA
INTERVENSI
RASIONAL


1
2
3
4
5
6
7
1


1.        







1.       .
























NO
DX. KEPE-RAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI
EVALUASI


TUJUAN/KRITERIA
INTERVENSI
RASIONAL


1
2
3
4
5
6
7
2
Dx. 2
-    
1.        




































VI. CATATAN PERKEMBANGAN

NO
HARI/TGL/JAM
DX.
PERKEMBANGAN KEPERAWATAN
TTD
1
2
3
4
5
1


















































2

















Tidak ada komentar:

Posting Komentar