FORMAT PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN LANSIA TN S DENGAN MASALAH  PERUBAHAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN

DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDA SEJAHTERA PANDAAN

Tanggal pengkajian : 10 MARET 2003 jam : 10.00

IDENTITAS KLIEN

Data biografi

Nama :  

Tempat &tanggal lahir :

Pendidikan terakhir : 

Agama                   :

Status                    :

TB/BB                   :

Penmpilan             :

Ciri-ciri tubuh      :

Alamat                                 :

Orang yang dekat dihubungi : 

Hubungan dengan usila        :

Alamat                                  : 

Tanggal masuk panti             :

Riwayat keluarga

- Genogram.

-          Keterangan.

Riwayat Pekerjaan :

Pekerjaan saat ini :

Alamat pekerjan    :

Jarak dari rumah    : -

Alat transportasi    :

Pekerjaan sebelumnya:

Berapa jarak dari rumah :

Sumber –sumber pendapatan dan kecukupan  terhadap kebutuhan :

Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal  :

Jumlah kamar        :

Kondisi tempat tinggal : pencahayaan cukup terang, ventilasi  baik tidak lembab, bersih tidak pengap

Jumlah orang yang tinggal  dirumah :

Derajat privasi  : baik

Tetangga terdekat : sarana penghuni panti di wisma  sendiri dan wisma lainnya

Alamat / telpon     : -

Riwayat rekreasi

Hobby/minat         : 

Keanggotaan organisasi : -

Liburan perjalanan : 

Sistem pendukung

Diskripsi Kekhususan

Status Kesehatan

ALASAN DATANG KE PANTI WERDA

KELUHAN UTAMA ;

Penatalaksanaan masalah kesehatan :

Pola persepsi pemeliharaan kesehatan

Alergi :

Penyakit yang diderita : 

Pola aktifitas Hidup sehari hari

Kemampuan Perawatan Diri	Independen	Bantuan Alat	Bantuan orang lain	Bantun orang lain & peralatan	Dependent
1.      makan /minum 2.      mandi 3.      Berpakaian 4.      Ke WC 5.      Transfering/pindah 6.      Ambulasi

Indeks Katz :

Nutrisi : 

Eliminasi

Aktifitas  :

    Istirahat & tidur :

                    

    Personal Hygeine   :

   Seksual

    Rekreasi    :

Psikologis :

a)      Persepsi  klien :

b)      Konsep diri  :

c)      Emosi :

d)     Adaptasi :

e)      Mekanisme pertahanan diri :

f)       Tinjauan Sistem

Keadaan umum :

Tingkat kesadaran : kompos mentis

GCS : membuka mata =      , verbal =      , psikomotor =

Tanda vital : nadi =     X/menit   RR =     X/mnt, tensi =        mmHg

1)      Sistem kardiovaskuler  :

2)      Sistem pernafasan : 

3)      Sistem integumen :

4)      Sistem muskuloskeletal :

5)      Sistem endokrin : 

6)      Sistem gastrointestinal :

7)      Sistem persyarapan :

8)      Sistem pengecapan :

9)      Sistem penciuman :

Status kognitif ,Afektif  dan sosial.

1)      SPSMQ :

2)      MMSE :

3)      Inventaris depresi beck :

4)      APGAR keluarga :

5)      M. Data penunjang

- Lab : -                            Radiologi : -

EKG : -                            USG : -

CT_scan : -                      Obata-obatan ;

ANALISA DATA

DATA	MASALAH	EIOLOGI
SUBYEKTIF : Klien mengatakan : OBYEKTIF :

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

1.

2.

RENCANA  KEPERAWATAN

1. Diagnosa keperawatan 1 :

2. Diagnosa keperawatan 2 :

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI. 

Diag.Kepwt.1

DIAGNOSA	IMPLEMENTASI	EVALUASI
1

Diag. Keprwt. 2

DIAGNOSA	IMPLEMENTASI	EVALUASI
2	a.	a.

PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

No	Hari/tgl	Diagnosa Kepw	Perkembangan keperawatan ( S O A P )	Ket
1 2		1 2	S O A P S O A P